半年前,杨女士在新型冠状病毒感染痊愈后,落下了一个奇怪的“后遗症”——胸口堵塞。杨女士的胸口堵塞感经常会在进餐时加剧,她发现早餐一吃白煮鸡蛋,堵塞感就一定会出现,而且将持续一整天。杨女士说,这种堵塞感大多出现在胸骨正中处,好像气道变小了,狭窄了,那持续存在的闷闷的不适感,时常迫使她做一个深呼吸,方能缓解,去医院多次,做了24小时动态心电图、胸部CT等检查均提示正常。最近几个月来,杨女士的食欲下降,嗳气反酸增多,她担心食管有异常病变,再次去医院就诊,胃镜检查后并无异常。
这个奇怪的现象让杨女士烦恼不已,原本很普通的早餐吃一个白煮鸡蛋,也不能吃了。
“我这究竟是什么病?”郁闷的杨女士叙述完她的病情后,皱眉问道。
她的体形中等,面色偏黄有色斑,手凉,舌淡红,脉沉,腹部按压柔软。
这是“胸痹病”的胸中气塞,是橘枳姜汤证,处方:陈皮、枳壳、生姜,14剂。半个月后杨女士复诊,反馈服药后胸口堵塞感逐渐消失,早餐又开始吃鸡蛋了。
橘枳姜汤是古代治胸痹病专方。首见《金匮要略》,药仅3味,“橘皮一斤,枳实三两,生姜半斤,以水五升,煮取二升,分温再服。《金匮要略》谓治”胸痹,胸中气塞,短气”。《肘后方》《千金方》说本方主治“治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥,唾沫”。
胸痹是古代病名,在胸痹病篇中,描述胸痹症状条文有:“喘息咳唾,胸背痛,短气”“心痛彻背”“心中痞气...胸满”“胸中气塞,短气”,从仲景原文来对照现代疾病,医者大多认为胸痹就是呼吸系统、循环系统疾病。其实,胸痹还包括了消化系统疾病,如“心中痞气”“胸满”也是胃食管反流病的常见症状。恩师黄煌先生在其著作《黄煌经方医话·临床篇》对胸痹病有过精辟的论述:“这是一种以上腹部乃至胸部堵塞感、闷胀感、板窒感、疼痛感为特征的症候群,可以理解为消化道的腹胀、腹痛,或呼吸道的咳嗽、气喘,或循环系统疾病的胸闷、气短等症状。病人常常有'气不够喘’'胸口和心窝下堵’'胃里像有一块石头’'胸口有气上不来’等等表述。”另外,参考《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治第十七》中的橘皮汤(橘皮四两,生姜半斤)应用方证:“干呕、哕,若手足厥者”,橘枳姜汤更适用于消化系统疾病。本案胸闷不能进食鸡蛋、手凉的杨女士,用这张3味小方速效,足以证明。
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